临床表现

多数患者无症状，常在体检时偶然发现。2/3的患者可触及搏动性包块，但因髂动脉走行在盆腔深部，动脉瘤较小或患者偏胖时往往难以触及搏动性包块。不到1/2的患者伴随髂动脉瘤压迫症状，如压迫输尿管时出现血尿、肾盂肾炎，压迫直肠时出现排便痛、便秘，压迫腰骶神经时出现下肢乏力、麻木。

NO.3 辅助检查

辅助检查

影像学检查对髂动脉瘤有确诊价值。

彩色多普勒超声检查可以做出诊断，但由于受肠道气体干扰和盆腔位置较深等因素影响，可能难以获得明确的影像学评估。

CT 血管造影是最常用、最有价值的术前影像学检查。CT 血管造影图像质量高，不仅能较精确测量瘤体形态的相关数据，还能准确评估瘤体的解剖位置和载瘤动脉两端血管的通畅情况。不足之处在于，碘对比剂可能引起造影剂肾病（如图）。

核磁共振血管造影类似于CT 血管造影，但对病变的钙化灶敏感性较低，临床上使用不如CT 血管造影常见

数字减影血管造影（DSA）为诊断本病的金标准，可以直观地观察动脉瘤的位置和形状，并较准确地测量动脉瘤的大小以及有无足够瘤颈，还可以动态观察瘤体内部的血液流动情况。但瘤体存在附壁血栓时，瘤体显影差而容易造成误诊，因此需要结合其他检查方法，并将检查结果进行对比以明确动脉瘤各项参数。作为有创检查，通常为介入治疗术前评估的手段，可视为介入手术的一部分。

NO.4 诊 断

诊断

根据搏动性包块等临床症状，结合超声、CT血管造影、核磁共振血管造影等检查手段，髂动脉瘤即可明确诊断。为了更合理地选择髂动脉瘤治疗方式，临床上常常结合多种检查以更加明确髂动脉瘤的大小、位置和形态。

NO.5 介入治疗

介入治疗

内科治疗目前尚无有效的药物可减小动脉瘤的直径，但通过控制血压、戒烟等措施可在一定程度上减缓动脉瘤发展，同时应用他汀类药物、非甾体类消炎药等可控制病情进展。传统外科手术疗效确切，对瘤体形态无过多苛刻要求，并可在手术中及时解除瘤体对周围组织的压迫症状。具体方式包括主—髂动脉人工血管旁路术和主—股动脉人工血管旁路术，髂总—髂总动脉人工血管旁路术和髂总—髂外动脉人工血管旁路术以及单纯髂内动脉结扎术等。但外科手术存在创伤大、住院时间长、需要耐受全麻等不足，许多合并有高血压、心脏病的老年人可能无法耐受外科开放手术治疗。

微创的介入治疗在局麻下经血管内操作完成，操作简单快捷、安全高效、创伤小、住院时间短。但对靶血管解剖要求较高，早期被认为髂股动脉段严重迂曲、钙化、近远端锚定区不足等情况是介入治疗禁忌证。近年来，随着介入技术不断进步及介入器械的发展，此类患者大多可进行介入治疗。

(本文刊载于医药卫生报第136期）

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